肿瘤、麻醉等范畴违法违规运用医保基金问题清单被通报

  中国青年报客户端北京1月11日电（中青报·中青网记者 刘昶荣）今日，国家医保局通报了肿瘤、麻醉和重症医学范畴存在的违法违规运用医保基金的典型问题清单。未展开相关治疗项目，但收取相应治疗费用；展开肿瘤全身断层显像，重复收取人工陈述费用；展开乳腺癌彻底治愈术/乳腺癌扩展彻底治愈术，重复收取乳腺肿物切除术和（或）单纯切除术费用；医院无麻醉恢复室，收取麻醉恢复室监护费用等典型问题被列入清单。

  这些问题清单是国家医保局依据历年查看状况整理出来的。为持续推动医保基金安全准则标准运用，整理总结了定点医疗安排肿瘤、麻醉、重症医学等范畴以及定点零售药店的遍及的问题，制发问题清单，于即日起发动2025年定点医药安排自查自纠作业。

  2024年，国家医保局依照宽严相济的医保基金监办理念，初次在全国规模安排而且展开定点医疗安排自查自纠作业。比较于2024年，本年定点医疗安排自查自纠的规模更广。在心血管内科、骨科、血液透析、恢复、医学影像、临床查验等6个范畴基础上，新增了肿瘤、麻醉、重症医学3个范畴。

  肿瘤范畴的典型问题清单包含16项，其间有：展开肺癌彻底治愈术，重复收取淋巴结打扫和（或）胸腔闭式引流术费用；展开甲状腺癌扩展彻底治愈术，重复收取甲状腺癌彻底治愈术和（或）淋巴结打扫术费用；展开肿瘤全身断层显像，重复收取人工陈述费用等。

  我国肿瘤患者数量很多。依据国家癌症中心2024年发布的全国癌症陈述，2022年全国新发癌症患者482.47万人，发病人数前五的癌症依次为肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝癌和胃癌。此次国家医保局通报的肿瘤范畴违规违法运用医保基金的清单，触及肺癌、甲状腺癌等癌症。

  此外，麻醉、重症医学范畴问题清单包含：未展开相关治疗项目，但收取相应治疗费用；各种麻醉方法收费时长大于实践麻醉记载时长；展开部分滋润麻醉，重复收取外表麻醉费用；展开特级护理、一级护理，重复收取一般专项护理费用；将一般病房床位费，串换为层流洁净病房床位进行收费等。

  2025年4月起，国家医保局将对全国规模内定点医药安排自查自纠状况，经过“四不两直”方法展开飞翔查看，并持续依照宽严相济准则展开后续处置。对自查自纠不仔细、敷衍了事，或隐秘不报、招摇撞骗的定点医药安排，予以从重处理、揭露曝光；依照有关要求与纪检监察机关加强信息贯穿；对有关人员，依照《关于树立定点医药安排有关人员医保付出资历办理制度的教导定见》的要求，进行付出资历记分办理。

  据了解，近些年我国冲击诈骗骗保成效显著。2024年，全国各级医保部分共追回医保资金242.3亿元。2024年较2022年同期，全国二级以上公立医疗安排出院次均费用下降5.7%，其间住院次均药品费用下降12.1%。

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